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    警惕,高致死率!腹痛+腹瀉,或許是這種罕見病

    2021年02月06日 08:10   來源:武漢晚報   

      腹痛、腹瀉多日,以為是普通腸胃炎,誰知竟是病死率高達70%-90%的罕見外科急腹癥——腸系膜血管栓塞。在大部分小腸壞死、肺大皰破裂的極危情況下,武漢大學人民醫院(湖北省人民醫院)多學科診療(MDT)團隊沉著應對,攜手攻關“短腸綜合征”這一世界性難題。2月1日,在6大學科團隊保駕護航下撿回性命的袁先生,終于平安出院。

      肚子脹原是少見外科急腹癥

      去年12月初,袁先生在家中突感腹痛,同時伴有腹瀉,他以為只是老毛病腸胃炎犯了,兩三天就能自愈,并沒有放在心上。就這樣拖到了第8天后,他的腹痛不僅沒有緩解,反而逐漸加劇,肚子也脹得像氣球一樣。

      12月10日,趕到當地醫院就診、腹部CT檢查后發現,袁先生患有腸系膜上動脈遠端栓塞,是一種病死率極高的少見外科急腹癥。限于當地醫院的診治水平,袁先生當即被轉至武漢大學人民醫院(湖北省人民醫院),并經急診綠色通道直接收入該院重癥醫學科I科。

      經醫療部、胃腸外科、介入科、消化內科等多學科啟動腸系膜栓塞多學科(MDT)聯合診療,結果顯示:患者腸系膜上動脈已中斷閉塞,因堵塞時間過長,已錯過溶栓取栓最佳時機,此時采取介入手段效果有限。

      因此,MDT團隊決定,為袁先生先行全身抗凝溶栓治療等待血管再通。此時,袁先生雖仍感腹痛,但腹肌緊張的情況已得到緩解。

      險象環生

      手術中隨時可能心跳驟停

      讓人沒想到的是,入院第二天,袁先生突然出現了明顯的呼吸困難,體溫迅速上升至38.5℃,腹痛的情況也加重了。全院再次大會診后判斷,袁先生是腸系膜動脈栓塞腹膜炎合并了膿毒癥,情況十分兇險,必須進行緊急剖腹探查手術。

      誰料,術中袁先生血壓驟降,血氧無法維持。聽診查看后發現:袁先生肺大皰已破裂,大量氣體涌入胸腔,壓迫到了正在機械通氣的肺臟,這使本來就遭受膿毒癥打擊的雙肺雪上加霜。病情急轉直下的他,隨時都可能出現心跳驟停。

      危急關頭,在急危重癥ECMO團隊和麻醉團隊保駕護航下,手術團隊迅速為袁先生進行胸腔閉式引流術,解除肺部因氣體壓迫導致的呼吸窘迫。

      ECMO護航

      攻克“短腸綜合征”世界難題

      凌晨3點半,憑借急危重癥ECMO團隊豐富的救治經驗和熟練的操作技術,置管、裝機、運行,一氣呵成,患者的血氧很快就恢復了正常,各項生命體征也逐漸平穩,手術得以繼續進行。

      打開腹腔后,醫生們看到了最不想出現的畫面:患者的大部分小腸已經完全失去了血供壞死。

      切除大部分壞死小腸后,袁先生雖暫時脫離生命危險,但僅剩不到半米的小腸沒有了吸收功能,經胃道喂食的營養還沒吸收就原樣排了出來。而袁先生的身體機能,卻因病情嚴重而被大量消耗。

      面對“短腸綜合征”這一世界難題,重癥醫學I科營養團隊經驗豐富,每天精心計算糖脂比、蛋白量、微量元素和維生素等病人生理所需,通過腸外營養方式靜脈輸注營養液,并鼓勵袁先生少吃多餐;采取全身抗凝治療,以預防腸系膜血管再度栓塞;受傷的雙肺也在精心治療下慢慢愈合。

      術后11天,袁先生病情好轉,各項生命體征和指標達到轉出ICU的條件。順利轉至胃腸外Ⅱ科后,經醫療團隊精心治療,袁先生開始下床活動,體重也逐漸增加。2月1日從醫院出院后,他還將在社區繼續綜合營養治療,擇期再行腸造口還納手術。

      據了解,腸系膜血管栓塞起病急,病情發展迅速,普通CT難以發現,病死率高達70%-90%。腸系膜上動脈是人體內最重要的動脈之一,為小腸、右半結腸提供血液,一旦堵塞,大部分的小腸和右半結腸容易壞死,導致休克、急性肺損傷、急性腎損傷等多臟器功能衰竭甚至死亡。

      通訊員楊岑 王璐 記者張劍

    (責任編輯:王婉瑩)

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    警惕,高致死率!腹痛+腹瀉,或許是這種罕見病

    2021-02-06 08:10 來源:武漢晚報
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